ANKARA GALATASARAYLILAR BİRLİĞİ DERNEĞİ

Aidat ve Bağış Ödeme Emri

Lütfen bu formu  doldurduktan sonra Birlik Sekreterliğine

elden teslim edebilir, ya da fakslayabilirsiniz.

Tel : 0 312 425 40 86 pbx - Faks No: 0 312 425 56 65

Galatasaraylılar Birliği Yönetim Kurulu'na

ANKARA

Aşağıda   seçeneğini   işaretlemiş   olduğum   ödemelerin,    aksine    talimat    vermediğim   sürece belirtmiş olduğum kredi kartı hesabımdan  Derneğinizin  ilgili  hesaplarına  alacak kaydedilmesini ve bu konuda ilgili Bankaların yetkili kılınmasını rica ederim.

Kart No :

:

Son Kullanım Tarihi

/

Tarih  :

İmza :

Üye No :

Adı, Soyadı :

Adres   :

Tel :

Faks :

e-posta :

YILLIK ÜYELİK AİDAT ÖDENTİLERİMİ

Her yılın Ocak ayında peşin olarak ödemek istiyorum.

Her yılın ilk iki ayı süresince 2 eşit taksitte ödemek istiyorum.

GEÇMİŞ YILLARA AİT BİRİKMİŞ ÜYELİK AİDAT BORCUMU

Bir defada tahsil ediniz.

Üç ay süresince 3 eşit taksitte tahsil ediniz.

(Bu seçenek 100.000.000.-TL'nin üzerindeki Aidat borçları için geçerlidir)

GALATASARAYLILAR BİRLİĞİ  BURS VE YARDIMLAR FONUNA AKTARMAK ÜZERE

Her ay ......................................... TL bağışlamak istiyorum.

Bir defaya mahsus olmak üzere  ............................................. TL bağışlamak istiyorum.